تأکید کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی خوزستان بر بازنگری اساسی در درمان و بیمه تکمیلی؛ مطالبه اجرای ماده ۵۴ و پایان دادن به مشکلات درمانی بازنشستگان
نشست مشترک رئیس و اعضای هیئت مدیره کانون بازنشستگان تامین اجتماعی استان خوزستان با رئیس و اعضای هیئت مدیره کانون عالی بازنشستگان کشور
این جلسه که امروز ۲۶ مهر ماه در محل دفتر مدیریت کانون عالی کشور برگزار گردید رئیس هیئت مدیره کانون بازنشستگان تامین اجتماعی استان خوزستان بر ضرورت بازنگری اساسی در وضعیت درمان و بیمه تکمیلی بازنشستگان استان خوزستان تاکید نمودند
در نشست مسئولان کانون عالی کشورو رئیس و اعضای هیئت مدیره کانون بازنشستگان تامین اجتماعی استان خوزستان که در تهران برگزارگردید؛ از مشکلات مراکز درمانی و کمبود امکانات،تجهیزات وپزشک معالج متخصص در مراکز ملکی درمانی تامین اجتماعی تا ضرورت اجرای ماده ۵۴ قانون تأمین اجتماعی بحث وتبادل نظر صورت
به گزارش روابط عمومی کانون بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی استان خوزستان، روز یکشنبه ۲۶ مهرماه، عبدالحمید عبائی حسنی، رئیس هیئت‌مدیره کانون بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی استان خوزستان و بازرس کانون عالی کشور، به همراه جمعی از اعضای هیئت‌مدیره کانون استان، در نشستی با حضور مسئولان کانون عالی بازنشستگان کشور و جمعی از مسئولان و فعالان مرتبط، در محل کانون عالی کشور در تهران شرکت کرد.
در این نشست، مهندس اسدی، رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی کشور، مهندس بیات، دبیر کانون عالی، مهندس دهقان‌کیا، رئیس کانون بازنشستگان تهران، دکتر مینایی، وکیل کانون عالی، آقای عزتی، رئیس بسیج کارگری کشور و دیگر حاضران حضور داشتند.
همچنین اعضای هیئت‌مدیره کانون استان خوزستان، از جمله آقایان بنی‌سعید، باوی، بحره، ملک‌آسا و باقری، در این جلسه حضور یافته و در بررسی مسائل و مشکلات بازنشستگان و مستمری‌بگیران استان مشارکت کردند.
محور اصلی این نشست، بررسی چالش‌های درمانی بازنشستگان تأمین اجتماعی، مشکلات بیمه تکمیلی، وضعیت بیمارستان‌ها و مراکز درمانی طرف قرارداد و ملکی، ضرورت ارتقای کیفیت خدمات و پیگیری حقوق قانونی بازنشستگان بود.
مشکلات مراکز درمانی و ضرورت نظارت موثربر تعهدات بیمه تکمیلی
در این نشست، مشکلات مربوط به عملکرد برخی بیمارستان‌ها و مراکز درمانی طرف قرارداد، پایبندی به تعهدات قراردادی، گزارش‌های مربوط به دریافت مبالغ غیرمتعارف و زیرمیزی، کمبود تجهیزات پزشکی و محدودیت دسترسی به پزشکان متخصص در برخی مراکز درمانی ملکی مورد توجه قرار گرفت.
حاضران بر ضرورت تقویت نظارت بر عملکرد مراکز درمانی، رسیدگی دقیق و سریع به شکایات بیماران، برخورد قانونی با تخلفات احتمالی و اطمینان از رعایت حقوق بیمه‌شدگان و بازنشستگان تأکید کردند.
بازنشستگان پس از سال‌ها پرداخت حق بیمه و خدمت به جامعه، انتظار دارند در زمان بیماری بتوانند بدون تحمل هزینه‌های غیرضروری، سرگردانی اداری و نگرانی‌های مضاعف، از خدمات درمانی مناسب و باکیفیت بهره‌مند شوند.
ازاین‌رو، رسیدگی به مشکلات درمانی باید از سطح بیان دغدغه‌ها فراتر رفته و با برنامه‌ریزی اجرایی، نظارت مستمر و پاسخ‌گویی مسئولان همراه شود.
بیمه تکمیلی؛ ضرورت بازنگری در قراردادها و تاکید بر پرداخت به موقع هزینه‌های درمانی و حمایت واقعی از بازنشستگان
یکی دیگر از محورهای مهم این نشست، مشکلات بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی بود؛ موضوعی که مستقیماً با سلامت، معیشت و آرامش خانواده‌های بازنشستگان ارتباط دارد.
محدودیت پوشش برخی هزینه‌های درمان، سقف تعهدات بیمه‌ای، مشکلات مربوط به پرداخت هزینه‌های دارو، دندان‌پزشکی، عینک، ویزیت پزشکان و خدمات تشخیصی و درمانی، همچنین تأخیرهای احتمالی در پرداخت مطالبات مراکز درمانی و بازپرداخت هزینه‌های پرداخت‌شده از سوی بیمه‌شدگان، از جمله مسائل مهمی است که نیازمند بررسی و پیگیری جدی است.
کانون بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی استان خوزستان معتقد است بیمه تکمیلی باید در عمل موجب کاهش هزینه‌های درمان و حمایت از بازنشستگان شود و نباید به عاملی برای تحمیل نگرانی مالی بیشتر به این قشر تبدیل شود.
از سوی دیگر، لازم است تعهدات قراردادهای بیمه تکمیلی به‌صورت شفاف تنظیم و اجرا شود، نحوه پرداخت مطالبات مراکز درمانی مورد نظارت قرار گیرد و سازوکار رسیدگی به اعتراضات بازنشستگان بهبود یابد.
موضع اصولی کانون استان، دفاع از حق درمان بازنشستگان و کاهش پرداخت از جیب آنان است؛ به‌گونه‌ای که هیچ بازنشسته‌ای به دلیل مشکلات مالی و محدودیت‌های پوشش بیمه‌ای از دریافت خدمات ضروری درمانی محروم نماند.
اجرای ماده ۵۴؛ مطالبه قانونی بازنشستگان
در کنار اصلاح مشکلات بیمه تکمیلی، اجرای تعهدات قانونی سازمان تأمین اجتماعی در حوزه درمان، به‌ویژه ماده ۵۴ قانون تأمین اجتماعی، از مطالبات اساسی بازنشستگان و مستمری‌بگیران است.
بر اساس این ماده، سازمان تأمین اجتماعی در چارچوب قانون مکلف به ارائه خدمات درمانی به افراد مشمول است. بنابراین، تقویت خدمات درمانی مستقیم، ارتقای امکانات بیمارستان‌های ملکی، تأمین نیروی متخصص و تجهیزات موردنیاز و بهبود دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی باید در اولویت برنامه‌های سازمان قرار گیرد.
از نگاه کانون استان خوزستان، بیمه تکمیلی نباید جایگزین مسئولیت‌ها و تعهدات قانونی سازمان در بخش درمان شود؛ بلکه ضروری است ضمن رسیدگی به مشکلات قراردادهای بیمه تکمیلی، زمینه اجرای مؤثر تعهدات قانونی و کاهش هزینه‌های درمان بازنشستگان فراهم شود.
خوزستان؛ شرایط اقلیمی دشوار و ضرورت توجه ویژه به درمان
عبدالحمید عبائی حسنی در طرح دغدغه‌های بازنشستگان استان، بر شرایط ویژه خوزستان و ضرورت اتخاذ تدابیر متناسب با نیازهای درمانی این استان تأکید کرد.
خوزستان به دلیل گرمای شدید و گاه بیش از ۵۰ درجه سانتی‌گراد، پدیده گردوغبار و ریزگردها، آلودگی‌های زیست‌محیطی و شرایط اقلیمی و صنعتی خاص، با چالش‌هایی مواجه است که ضرورت دسترسی به خدمات درمانی مناسب را، به‌ویژه برای سالمندان و بازنشستگان، دوچندان می‌کند.
در چنین شرایطی، کمبود احتمالی تجهیزات و پزشکان متخصص، دشواری دسترسی به برخی خدمات تخصصی و هزینه‌های درمان می‌تواند فشار بیشتری بر بازنشستگان و خانواده‌های آنان وارد کند.
بر همین اساس، انتظار می‌رود مسئولان سازمان تأمین اجتماعی و دستگاه‌های مرتبط، با بررسی کارشناسی شرایط استان، برای تقویت بیمارستان‌ها و مراکز درمانی، تأمین تجهیزات پزشکی، جذب و نگهداشت پزشکان متخصص و ارتقای کیفیت خدمات درمانی برنامه‌ای مشخص و متناسب با نیازهای خوزستان تدوین کنند.
خوزستان به دلیل شرایط خاص اقلیمی و زیست‌محیطی خود، نیازمند توجه درمانی متناسب با واقعیت‌های استان است و این موضوع باید در تخصیص امکانات، برنامه‌ریزی درمانی و نظارت بر خدمات مورد توجه قرار گیرد.
ضرورت تصمیمات عملی و پیگیری مستمر مطالبات
حضور رئیس هیئت‌مدیره کانون بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی استان خوزستان و اعضای همراه در این نشست، در راستای انتقال مستقیم دغدغه‌های بازنشستگان استان و پیگیری مطالبات قانونی آنان انجام شد.
کانون استان بر این باور است که حل مشکلات درمانی بازنشستگان نیازمند همکاری و پاسخ‌گویی همه بخش‌های مسئول، از سازمان تأمین اجتماعی و مراکز درمانی گرفته تا شرکت‌های بیمه‌گر و سایر نهادهای مرتبط است.
از مهم‌ترین محورهایی که ضرورت دارد با جدیت دنبال شوند، می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
- تقویت نظارت بر بیمارستان‌ها و مراکز درمانی طرف قرارداد و رسیدگی به شکایات بیماران؛
- بررسی گزارش‌های مربوط به دریافت وجوه غیرقانونی و برخورد با تخلفات اثبات‌شده؛
- رفع کمبود تجهیزات پزشکی و پزشکان متخصص در مراکز درمانی ملکی؛
- بازنگری در سازوکار بیمه تکمیلی و بهبود پوشش هزینه‌های ضروری درمان؛
- پرداخت به‌موقع مطالبات مراکز درمانی و رسیدگی به تأخیر در بازپرداخت هزینه‌های بازنشستگان؛
- اجرای مؤثر تعهدات قانونی سازمان تأمین اجتماعی در حوزه درمان، با تأکید بر ماده ۵۴؛
- توجه ویژه به شرایط اقلیمی و نیازهای درمانی بازنشستگان استان خوزستان.
سخن پایانی؛ درمان بازنشستگان، حق قانونی و اجتماعی آنان است
کانون بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی استان خوزستان ضمن تأکید بر ضرورت تعامل سازنده با مسئولان، اعلام می‌کند که دفاع از حقوق درمانی بازنشستگان و مستمری‌بگیران از اولویت‌های اساسی این کانون است.
سلامت بازنشستگان موضوعی تشریفاتی نیست و نباید در میان محدودیت‌های اداری، مشکلات مالی یا اختلافات قراردادی به حاشیه رانده شود. انتظار می‌رود مباحث مطرح‌شده در این نشست، زمینه‌ساز پیگیری‌های مستمر، اتخاذ تصمیمات مؤثر و بهبود ملموس خدمات درمانی شود.
بازنشستگان بخش مهمی از سرمایه‌های اجتماعی کشور هستند و شایسته‌اند پس از سال‌ها تلاش و خدمت، از امنیت درمانی، احترام و حمایت عملی برخوردار باشند.
کانون استان خوزستان با تأکید بر صیانت از حقوق قانونی بازنشستگان، پیگیری مشکلات درمانی، اصلاح کاستی‌های بیمه تکمیلی و اجرای تعهدات قانونی سازمان تأمین اجتماعی را از مطالبات جدی خود می‌داند و بر ضرورت پاسخ‌گویی مسئولان و دستیابی به نتایج ملموس تأکید دارد.
روابط عمومی کانون بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی استان خوزستان
دیدگاهتان را بنویسید